日東ホルカム株式会社が提唱する「5W2H2C ハイリスクアプローチ」に、現場作業の基本である
5S（整理・整頓・清掃・清潔・しつけ）
を追加統合した拡張版フレームワーク「
5W2H2C+5S」を活用した物理破壊作業実行証明書（雛型）です。この証明書は、セキュリティクリアランス対応や高度なデータ廃棄監査にも耐えうる内容となっています。─────────────────────────────────────────────────────
HK-AOS-USB（ソフト:USBで提供）
【物理破壊作業実行証明書】
発行日：YYYY年MM月DD日
証明書番号：DB-YYYYMMDD-○○○【対象機器情報】
・依頼元企業名：
・機器種別：HDD / SSD / その他（ ）
・台数： 台
・シリアル番号一覧：（別紙または写真にて記録）＜5S 実施状況＞
When（いつ）
作業日時：YYYY年MM月DD日 HH:MM ～ HH:MMWhere（どこで）
作業場所：〇〇株式会社 第〇破壊室（住所： ）
GPS記録：あり／なし（撮影時位置情報付き）Who（だれが）
作業責任者：（氏名／所属／サイン）
作業実行者：（氏名／サイン）
立会人（依頼元または第三者）：（氏名／所属／サイン）What（なにを）
破壊対象：HDD × 台／SSD × 台／その他 × 台
使用装置：CrushBox DB-ⅩⅩⅩⅩ（装置シリアルNo.： ）Why（なぜ）
目的：情報漏えい防止／セキュリティクリアランス対応／機器廃棄に伴うデータ完全消去How（どのように）
破壊方法：
□ 穿孔（HDD） 孔径 mm × 箇所
□ 圧壊（SSD） 圧力 ton
□ 切断／粉砕 その他（ ）
※「かもしれないリスク」への対策実施：
・SSDの「穴あき」「層間剥離」対策として複数方向からの圧壊を実施(DB-80SSD-HO,DB60PRO-HO等）
・全チップ領域が確実に破壊されたことを目視＋拡大写真で確認How Much（いくらで）
処理単価： 円／台（税抜） 合計金額： 円（税抜）Check（確認）
□ 破壊前/破壊後1台～15台毎に拡大写真撮影（全チップ破壊確認）
□ 破壊不能品（残存チップあり）の有無：なし／あり（ありの場合は再処理実施）
□ 磁気・データ残留検査（任意）：実施済／未実施（HDDの場合） Certify（証明）
本作業は5Sおよび5W2H2Cハイリスクアプローチに基づき、
潜在的な「かもしれないリスク」を排除したうえで確実に実行されたことを証明します。 作業責任者サイン：_____________________ 日時：__________
依頼元立会人サイン：___________________ 日時：__________【添付資料】
□ 受取時写真（シリアル確認）
□ 破壊処理中 写真/必要により動画
□ 破壊前/破壊後拡大写真（全台分）
□ 5Sチェックリスト
□ 位置情報付きログデータ──────────────────────────────
発行元：日東ホルカム株式会社（または認定パートナー）
※本証明書は改ざん防止用QRコード付き（希望の場合）この雛型をベースに、自社ロゴや項目の微調整を加えてご使用ください。
特にセキュリティクリアランス対応案件では、5Sの徹底が監査で高評価を得るポイントとなります。
証明書番号：DB-YYYYMMDD-○○○【対象機器情報】
・依頼元企業名：
・機器種別：HDD / SSD / その他（ ）
・台数： 台
・シリアル番号一覧：（別紙または写真にて記録）＜5S 実施状況＞
-
整理（不要なものは持ち込まない／持ち出さない）
□ 作業エリアに不要物なし □ 廃棄対象以外の機器は一切混入なし -
整頓（誰が見てもすぐ分かる状態）
□ 対象機器は1台ずつ個別トレイ／袋管理
□ シリアル番号は目視・撮影で明確に識別可能 -
清掃（ゴミ・チップが残らない）
□ 破壊後の破片・粉塵は即時回収
□ 作業エリアに残留破片なし -
清潔（常にきれいな状態を維持）
□ 作業台・装置周囲は清掃済み
□ 次作業に影響を与える汚れなし -
しつけ（ルールを全員が守る）
□ 全作業員が5Sチェックリストにサイン
□ 禁止事項（スマホ持ち込み禁止等）の遵守確認済み
When（いつ）
作業日時：YYYY年MM月DD日 HH:MM ～ HH:MMWhere（どこで）
作業場所：〇〇株式会社 第〇破壊室（住所： ）
GPS記録：あり／なし（撮影時位置情報付き）Who（だれが）
作業責任者：（氏名／所属／サイン）
作業実行者：（氏名／サイン）
立会人（依頼元または第三者）：（氏名／所属／サイン）What（なにを）
破壊対象：HDD × 台／SSD × 台／その他 × 台
使用装置：CrushBox DB-ⅩⅩⅩⅩ（装置シリアルNo.： ）Why（なぜ）
目的：情報漏えい防止／セキュリティクリアランス対応／機器廃棄に伴うデータ完全消去How（どのように）
破壊方法：
□ 穿孔（HDD） 孔径 mm × 箇所
□ 圧壊（SSD） 圧力 ton
□ 切断／粉砕 その他（ ）
※「かもしれないリスク」への対策実施：
・SSDの「穴あき」「層間剥離」対策として複数方向からの圧壊を実施(DB-80SSD-HO,DB60PRO-HO等）
・全チップ領域が確実に破壊されたことを目視＋拡大写真で確認How Much（いくらで）
処理単価： 円／台（税抜） 合計金額： 円（税抜）Check（確認）
□ 破壊前/破壊後1台～15台毎に拡大写真撮影（全チップ破壊確認）
□ 破壊不能品（残存チップあり）の有無：なし／あり（ありの場合は再処理実施）
□ 磁気・データ残留検査（任意）：実施済／未実施（HDDの場合） Certify（証明）
本作業は5Sおよび5W2H2Cハイリスクアプローチに基づき、
潜在的な「かもしれないリスク」を排除したうえで確実に実行されたことを証明します。 作業責任者サイン：_____________________ 日時：__________
依頼元立会人サイン：___________________ 日時：__________【添付資料】
□ 受取時写真（シリアル確認）
□ 破壊処理中 写真/必要により動画
□ 破壊前/破壊後拡大写真（全台分）
□ 5Sチェックリスト
□ 位置情報付きログデータ──────────────────────────────
発行元：日東ホルカム株式会社（または認定パートナー）
※本証明書は改ざん防止用QRコード付き（希望の場合）この雛型をベースに、自社ロゴや項目の微調整を加えてご使用ください。
特にセキュリティクリアランス対応案件では、5Sの徹底が監査で高評価を得るポイントとなります。